ANTROPOLOGÍA EN TIEMPOS DE PANDEMIA
CUIDADOS PROFESIONALES
PRIMEROS CUIDADOS Y TRATAMIENTOS OTORGADOS AL INICIO DE LA PANDEMIA
La colocación en posición decúbito prono es una técnica sencilla pero rigurosa, que debe realizarse por un equipo importante de profesionales (generalmente enfermos y fisioterapeutas) y paso a paso teniendo siempre en cuenta los diferentes cuidados que hay que llevar a cabo antes y después de ejecutarse.
Esta técnica se usa con frecuencia en las UCIs en el tratamiento de Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo, pero en los últimos meses ha cobrado especial relevancia por su realización de manera reiterada en pacientes con COVID-19
"Lo ideal es contar con un equipo de 5 personas, generalmente enfermeros y fisioterapeutas"
Actualmente también se está realizando de manera habitual en planta de hospitalización. Pronando a pacientes que todavía no están sedados, se consigue un incremento de saturación de oxígeno en sangre que puede marcar la diferencia entre tener que enviar al paciente o no a la UCI. Cuando el paciente está en decúbito prono la saturación de oxígeno se incrementa gradualmente consiguiendo hasta 2.3 y 4 puntos de desaturación.
¿Cuándo se realiza?
Por lo general, la duración de esta postura debe ser de 16 horas, por lo que la secuencia habitual es colocar al paciente en posición decúbito prono en el turno de la tarde y en decúbito supino por la mañana.
Es necesario evaluar cada caso y la evolución del paciente de manera individual, pero esta maniobra puede llegas a repetirse hasta en 6 o 7 ocasiones.
Principales objetivos de la colocación en decúbito prono.
- Cambios en movilidad diafragmática
- Evacuación de secreciones
- Redistribución de la perfusión
- Mejoría de la ventilación
Cuidados de enfermería previos a la maniobra
- No se debe aspirar de manera rutinaria a este tipo de pacientes, solo en caso de secreciones. Se debe solocar un sistema de aspiración cerrado.
- Cuidados de los ojos: lubricarlos y ocluir los párpados para evitar úlceras corneales
- Aplicación de ácidos hiperoxigenados en la cara anterior del cuerpo
- Suspender nutrición enteral y colocar la sonda nasogástrica a bolsa, salvo caso de sonda transpilórica.
- Pinzar la sonda vesical y colocar entre las piernas
2.- ¿Qué aporta el soporte ventilatorio?
Al inicio de la pandemia y en base a lo publicado por la OMS, se asumió que la mortalidad de la neumonía COVID-19 se asociaba directamente al distress respiratorio y que la ventilación mécanica no invasiva (VMNI) aumentaba la mortalidad al retrasar la intubación orotraqueal (IOT).
A pesar de las recomendaciones iniciales de lass OMS- contrarias al uso de VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria (IR) grave por neumonía, COVID-19, donde se emplearon distintas terapias respiratorias (TRP) diferentes al O2 convencional para los pacientes a los que no se pudo ofrecer ingreso en medicina intensiva (MIV) inicialmente, pone de manifiesto que el empleo de TRP en los primeros 4 días de ingreso presenta una menor mortalidad frente al oxigeno convencional, y que el empleo de la misma no parece empeorar la mortalidad en caso de precisar ingreso en MIV ni comportar más días de OIT
3.- Toma de gasometria arterial
La gasometría permite valorar el estado respiratorio y ácido-base del paciente, mide los niveles en sangre de oxígeno (O2), dióxido de carbono (CO2), bicarbonato (HCO3), entre otros, permitiendo con su análisis identificar el tipo de los trastornos ácido-base (metabólico, respiratorio o mixto). Y en base a estos resultados brindar un mejor tratamiento en soporte ventilatorio.
4.- Dexametasona
La dexametasona, un medicamento antiinflamatorio que se desconoce desde la década de 1960.
Demostró ser útil al disminuir las probabilidades de muerte en pacientes de covid-19
¿Qué es?
La dexametasona es un esteroide, un medicamento que reduce la inflamación al actuar como las hormonas antiinflamatorias producidas naturalmente por el cuerpo.
Por está razón solo debe de ser administrado en los pacientes mas graves, es decir en pacientes que esten hospitalizados y recibiendo oxígeno o respiración mecánica.
¿Para qué se ha usado?
El medicamento puede ayudar a tratar diversas enfermedades que involucran inflamación en el cuerpo o afecciones en las que el sistema inmunitario se sobrecarga.
La dexametasona también es útil en afecciones autoinmunes como la artritis reumatoide o el lupus, que son causadas por el sistema inmunitarioque ataca por error al cuerpo.
¿Cuáles son sus efectos secundarios?
Los efectos secundarios comunes de la dexametasona utilizada para otras afecciones incluye ansiedad, dificultad para dormir, aumento de peso y retención de líquidos
Los efectos secundarios más raros incluyen trastornos oculares, visión borrosa y hemorragia.
Sin embargo, los pacientes con coronavirus solo necesitan una dosis relativamente baja (6mg IV c/24 horas, por 10 días), lo cual limita los efectos secundarios.
5.- Hidroxicloroquina
La cloroquina o hidroxicloroquina, dos fármacos autorizados para el tratamiento del paludismo y ciertas enfermedades autoimnunitarias. Se observa la mejoría de pacientes tratados con hidroxicloroquina, mediate la reducción de la carga viral.
Debido a la corta duración del tratamiento (dosis de 200mg c/12 horas por 5 días) no se espera que ocurra maculopatía y no se recomienda valoración por oftalmología previa, se debe vigilar el intervalo QT en el electrocardiograma (por arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca).
En otros articulos habla de que no existe suficientes estudios que determinen la eficacia de usar hidroxicloroquina como tratamiento, al contrario se describe el riesgo alto de toxicidad, de muerte súbita cardiaca, de arritmias ventriculares
6.- Inmunoglobulina
A dosis de 0.3 a 0.5 g/kg/día durante 5 días como potente inmunodulador con recuperación de temperatura normal al día 3 y alivio de la disnea al día 5.
La dosis de IgIV se determinó en base a la práctica bien establecida en la terapia de modulación inmune para otras enfermedades, incluidos los trastornos neuromusculares, la púrpura trombocitopénica autoinmune, etc. con una consideración de la posible insuficiencia cardíaca o renal en pacientes graves con COVID-19
Es utilizado como:
- como terapia de sustitución en pacientes que no tienen cantidades suficientes de anticuerpos propios
- en ciertas enfermedades inflamatorias
- para prevenir o tratar infecciones tras un transplante de médula osea
7.- Tocilizumab
Tocilizumab es un anticuerpo monoclonal recombinante humanizado que inhibe el efecto de una citoquuina, la interleucina-6 (IL-6), involucrada en procesos inflamatorios y del sistema inmune.
Posteriormente (2018) se ampliaron sus indicaciones a pacientes con afectación grave del denominado síndrome de liberación de citoquinas (SLC) inducido por células T-CAR. No obstante, está nueva indicación no ha sido el resultado de un desarrollo clínico específico, sino que se ha derivado del uso empírico de TCZ en el contexto de determinados ensayos clínicos relacionados con fármacos T-CAR. La hipótesis de una potencial utilidad de TCZ en pacientes con COVID-19 se vincula estrechamente a está indicación.
Se recomienda una primera y segunda dosis a las 12hrs. En pacientes de más de 80kg de peso, 600 mg la primera dosis y 600 mg la seguna dosis. En pacientes con menos de 80 kg de peso, 600 mg en la primera dosis y 400 mg en la segunda dosis. Administrar una tercera dosis a las 24 hr de la primera, si hay una mejoría parcial o incompleta, independientemente del peso está dosis es de 400 mg
8.- Remdesivir
Es una prodroga análoga de la adenosina que inhibe la polimerasa de ARN, tiene amplio espectro contra diversos virus, que incluyen filovirus, paramixovirus, pneumovirus y coronavirus.
Pertenece a la clase de antivirales, cuyo objetivo es disminuir o detener la multiplicación del virus dentro de nuestro cuerpo.
El ente regulador de México, COFEPRIS, declaró que el medicamento está autorizado para uso exclusivo de hospitales y médicos especializados durante las primeras etapas de la enfermedad.
Además de sufrir de covid-19 avanzado, el paciente elegible para el tratamiento debe tener neumonía y necesitar oxígeno no invasivo suplementario.
En otras palabras, no puede recibir ventilación mecánica ni oxigenación por membrana extracorpórea (conocida como ECMO)
Dosis: 200 mg el primer día, seguido de 100 mg cada 24 hrs, los siguientes 9 días.
Se observo mejoría en su capacidad de oxigenación en un tiempo de recuperación clínica más corto.
9.- Oseltamivir
Oseltamivir ayuda a disminuir el tiempo que duran los síntomas de gripe como nariz tapada o goteo de nariz, dolor de garganta, tos, dolor muscular o de las articulaciones, cansancio, dolor de cabeza, fiebre y escalofríos.
Se plantea como opción si existe coinfección con influenza documentada o hasta no tener una prueba de influenza negativa. En vista de la alta incidencia en México de infección por influenza, se recomienda su empleo de forma precoz.
Existen muchos articulos donde habla de los pocos o nulos hallazgos encontrados acerca de la eficacia del uso de oseltamivir en pacientes con covid, por tanto no se recomienda su uso
10.- Azitromicina
La azitromicina es un antibiótico macrólido. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) establece su uso para eliminar las bacterias causantes de una serie de infecciones.
En concreto, se indica su utilización contra:
- infecciones de garganta, oídos o senos o paranasales
- bronquitis y neumonia (de gravedad leve a moderada)
- infecciones de la piel y tejidos blandos (de leve a moderada)
- infecciones de la uretra (uretritis) o del cuello del útero (cervicitis)
- infecciones de trasmisión sexual (chancroide)
Este estudio, publicado en la revista International Journal of Antimicrobial Agent, estuvo rodeado de polémica y muchos especialistas pidieron mayor certeza sobre los efectos de esta combinación de fármacos en pacientes con coronavirus. Posteriormente, se han encontrado efectos nocivos sobre su uso en pacientes covid
¿Qué efectos secundarios tiene la azitromicina en pacientes con coronavirus?
En agosto 2020 se publicó un estudio en el que se examinó a más de 320.000 usuarios de hidroxicloroquina y azitromicina. Este estudio, con una cohorte de pacientes muy superior al ya señalado, vinculó su uso a mayores riesgos cardiovasculares e, incluso, la mortalidad.
La combinación de estos medicamentos supone un riesgo de mortalidad cardiovascular más del doble que el tratamiento comparativo, incluso a corto plazo. Junto a esta consecuencia, hay que resaltar que dicho tratamiento se asoció a un aumento del 15 a 20 por ciento en la tasa de angina de pecho/dolor en el pecho y en la insuficiencia cardíaca.
11.- Aspirina
Científicos israelíes han llevado a cabo un estudio en el que afirman que el uso de la aspirina (ácido acetilsalicílico) está relacionado con una menor probabilidad de infección por covid-19. Los expertos de la Universidad Bar-llan, en la ciudad de Ramat Gan, han tomado los datos de la aseguradora israelí Leumit Health Care para llevar a cabo el análisis.
En las conclusiones de este estudio, publicado en The Febs Journal, señalan que "el uso de aspirina para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares podría tener un efecto protector sobre la susceptibilidad al covid-19". Además afirman que los pacientes que recibían este tratamiento tuvieron unos mejores resultados en su recuperación que los que no lo recibían.
Mejorar la inmunidad antiviral del organismo
Sobre los efectos que tiene en la duración de la enfermedad provocada por el SARS-CoV-2, el estudio afirma que "entre los usuarios de aspirina, esta fue significativamente más corta, en comparación con los pacientes que no recibían tratamiento con aspirina".
El análisis los ha llevado a establecer una asociación inversa entre la probabilidad de infección por covid, la duración de la enfermedad y la mortalidad y el uso de la aspirina como método de prevención primaria.
Las razones que dan para explicar esta protección es que, en dosis bajas, el ácido acetilsalicílico inhibe la biosíntesis de la prostaglandina E2, un mecanismo que utiliza los virus ARN para reducir la producción de los interferones tipo I y de los macrógafos, para poder así incrementar su replicación viral. Al inhibir la aspirina la prostaglandina, se mejora la inmunidad antiviral del organismo consiguiendo inducir a los interferones tipo I del sistema inmune.
12.- Aislamiento
El aislamiento domiciliario implica muy directamente a las personas que conviven en la misma vivienda, por eso todo el procedimiento está enfocado tanto a los propios afectados como a la persona cuidadora y resto de convivientes.
Hay que tener una habitación propia
Hay que intentar, en la medida de lo posible, que la persona contagiada tenga una habitación propia, salir solamente para lo estrictamente necesario y que la puerta esté siempre cerrada. Dentro de ella debe tener:
- móvil
- productos de la higiene de manos
- pañuelos
- mascarillas
- cubo de basura preferiblemente con pedal. Dentro habrá una bolsa de plástico, en la que la persona afectada depositará pañuelos u otros productos de desecho. Para tirar la bolsa es necesario introducir esta bolsa en una segunda bolsa y anudarla antes de llevarla a la basura general de la casa.
Lo perfecto seri que la persona afectada tuviera un baño de uso exlusivo, de esta manera nos aseguramos de que el resto de personas que viven en la casa no tienen acceso directo a las zonas contaminadas.
En cualquier caso deberá llevarse a cabo una desinfección con agua y lejía (solución de 20ml por cada litro de agua).
Si por las condiciones de la vivienda es imposible tener un baño propio es imprescindible que cada vez que la persona afectada haga uso de él se desinfecte el baño. Debe hacerse con la misma solución de agua y lejía anteriormente citada.
Normas básicas para uso de zonas comunes
A veces es inevitable el uso de ciertas zonas comunes en la casa, como el salón, algún pasillo o ciertas puertas. Una vez que la persona infectada por coronavirus sale de la habitación siempre debe:
- llevar la mascarilla
- respetar la distancia de seguridad de más de 2 metros con el resto de personas que viven en la casa.
Las zonas de mayor interacción, como los pomos de las puertas, por ejemplo, deben desinfectarse a menudo.
Cómo lavar la ropa y los platos
Durante estos días de aislamiento domiciliario se incrmentará la frecuencia de las lavadoras, no pasa nada, es algo normal y recomendable.
Lo que tenemos que tener claro es que todo lo que haya estado en contacto con la persona afectada (ropa, sábanas, toallas u otros productos textiles) debe meterse en una bolsa de plástico para llevarla a la lavadora. La persona que ponga la lavaora intentará no tocar directamente la ropa con las manos y, una vez introducida en la lavadora, tirará la bolsa de plástico y realizará un correcto lavado de manos (siguiendo los protocolos).
La ropa deberá lavarse en programa caliente, entre 60° y 90°.
Para lavar los platos y utencilios de cocina puedes hacerlo a mano con agua caliente o utilizando el lavavajillas.
Recomendaciones para la persona cuidadora.
En ocasiones la persona afectada por covid-19, auqnue sea caso leve, necesita determinados cuidados. Para esta persona cuidadora y también para el resto de integrantes de la casa que pueda tener algún tipo de interacción con el enfermo hay que tener en cuenta dos importantes aspectos:
- La persona cuidadora no debe tener factores de riesgo; y debe estar especialmente vigilante ante posibles síntomas.
- Siempre debeb llevar mascarilla cuando esté en contacto con el paciente
- Siempre debe llevar guantes para el contacto con secreciones
- Después del contacto debeb ealizar un correcto lavado de manos (incluso aunque el contacto se haya realizado con guantes)
- Si notas empeoramiento ponte en contacto con tu centro de salud o llamar al 112
- No rompas la cuarentena 10 días. Cada salida de casa es un reinicio del contador
En conclusión dentro de los cuidados profesionales encontramos demasiada información tanto a favor como en contra de que sean utilizados o puestos en práctica o no. Es un tema del cuál podemos aprender demasido si así lo deseamos, pero para ello debemos de crear nuestro propio criterio para a la hora de ponerlo en práctica sepamos observar detalladamente y decubramos el beneficio que conlleva ponerlo en práctica o también identifiquemos si no es bueno en la salud de las personas y como cada acciones que tomemos influye en la sociedad.
Referencias bibliográficas:
1.- Fernández, A. (2020). Pronar al paciente con COVID-19, la maniobra que salva vidas, Enfermeríatv, 05/06/2021, https://enfermeriatv.es/es/maniobra-decubito-prono/
2.- Ramírez, M.T., Moreno, R. & García J.A. (2020). Neumonía COVID-19. ¿Qué aporta el soporte ventilatorio? Revisión de una cohorte de pacientes atendidos en un hospital de segundo nivel, Elsevier Public Health Emergency Collection, 05/06/2021, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7485492/
3.- De la Torre, M., Ramírez, F. (2011). Gasometria arterial. obtención de la muestra e interpretación básica de sus resultados, Revista médica MD, vol. 2., 06/06/2021, https://www.medigraphic.com/pdfs/revmed/md-2011/md113l.pdf
4.- Añore, J. (2020). DEXAMETASONA PARA COVID-19. ANAFRMEX, 06/06/2021 https://www.anafarmex.com.mx/dexametasona-para-covid-19/
5.- Pérez, E., Cabrera, A., Cárdenas, L., Márquez, F., Rojas, D. M., Cadena, D., Paredes, O. & De La Cruz, I. (2020). Esquemas de tratamiento para pacientes confirmados, Med Int Méx. 06/06/2021, https://medicina.iztacala.unam.mx/covid19/wp-content/uploads/2020/05/ESQUEMASDETRATAMIENTOPARAPACIENTESCONFIRMADOS.pdf
6.- (s/f). Inmunoglobulina humana Octapharma 50mg/ml solución para perfusión, CIMA, 07/06/2021, https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/84371/P_84371.html
7.- (2020). Altas dosis de inmunoglobulina intravenosa como una opción terapéeutica para pacientes en estado de salud deteriorado con COVID-19. infomed, 07/06/2021, https://temas.sld.cu/coronavirus/2020/07/13/altas-dosis-de-inmunoglobulina-intravenosa-como-una-opcion-terapeutica-para-pacientes-en-estado-de-salud-deteriorado-con-covid-19/
8.- Saiz, L. C. (2020). Tocilizumab como potencial terapia frente al COVID-19, Servicio Navarro de Salud, 07/06/2021, https://es.cochrane.org/sites/es.cochrane.org/files/public/uploads/COVID-19/cochrane_navarra_covid-19_tocilizumab.pdf
9.- (2021). Remdesivir: cómo funciona el medicamento contra el covid-19 aprobado por México y Brasil pero desaconsejado por la OMS, BBC News Mundo, 07/06/2021, https://www.bbc.com/mundo/noticias-56387117
10.- (2021). ¿Qué es la azitromicina y cómo afecta al covid?, redacción médica, 08/06/2021, https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/faqs-covid19/que-es-la-azitromicina-y-como-afecta-al-covid
11.- (2021). Covid-19: aspirina muestra "efecto protector" y acorta las infecciones. redacción médica, 07/06/2021. https://www.redaccionmedica.com/secciones/sanidad-hoy/covid-tratamiento-aspirina-proteccion-virus-dias-4592#:~:text=Cient%C3%ADficos%20israel%C3%ADs%20han%20llevado%20a,de%20infecci%C3%B3n%20por%20Covid%2D19.
12.- Mercado, J. Y., Taborda, J., Ochoa, E., Carreto, L. E., Maldonado, B., García, E. ,R., Monsiváis,A. C. & Garrido, C. (2020). Tratamiento para COVID-19, sección 4, Revista Latinoamericana de Infectología pediátrica, /07/06/2021, https://www.medigraphic.com/pdfs/infectologia/lip-2020/lips201e.pdf
13.- (2020). Tratamiento farmacológico de la infección COVID-19 en adultos, Universidad de Antioquia, facultad de médicina, 07/06/2021, https://es.cochrane.org/sites/es.cochrane.org/files/public/uploads/COVID-19/udea-uned_sintesisrapida_covid19_ncov19_tratamiento_rapissynthesis_covid19_ncov19_treatment_06abril2020.pdf
14.- Fernández, A. (2021). Cómo hacer un correcto aislamiento domiciliario para cuidarte y cuidar a los demás, Enfermería tv. 09/06/2021, https://enfermeriatv.es/es/aislamiento-domiciliario-casos-leves-covid-19/
Comentarios
Publicar un comentario